“在營(yíng)養(yǎng)上投入1元，可節(jié)約52元?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院胃腸外科和臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員石漢平教授表示，在臨床上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療不僅沒(méi)有浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，相反，它是最好的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)學(xué)手段之一，我們需要認(rèn)識(shí)到它的重要性。
3-8成住院患者營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者發(fā)生率更高2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》的一篇文章顯示，中國(guó)0-14歲人群營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約9.86%，15-59歲人群約10.88%，60歲以上人群約15.91%。
“分析這些營(yíng)養(yǎng)不良的人群發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良最好發(fā)的人群不是城鄉(xiāng)的貧困者，而是在醫(yī)院診療的患者?！笔瘽h平教授說(shuō)，在這些診療患者中，住院患者尤其是腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高的人群，可以達(dá)到30%-80%。
石教授介紹，2019年發(fā)表在《Nutrition and Cancer》雜志的一項(xiàng)研究表示，針對(duì)72家醫(yī)院包括16種常見(jiàn)惡性腫瘤的23904例患者的研究結(jié)果顯示，他們的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)79%，其中，中/重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率58%。而且，不同腫瘤類型，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也不同，從高到低依次為：胰腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、白血病、腦瘤、宮頸癌、惡性淋巴瘤、子宮內(nèi)膜癌、鼻咽癌，乳腺癌最低。
而中國(guó)對(duì)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)在臨床治療中的重要性認(rèn)識(shí)還不足，患者接受臨床營(yíng)養(yǎng)的治療率普遍低下。
疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良每年醫(yī)療花費(fèi)約4470億，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療能省很多錢
石漢平教授介紹，同樣是2015年《Asia-Pacific Journal of Public Health》上的同篇文章數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)15種疾病的相關(guān)性營(yíng)養(yǎng)不良死亡為40萬(wàn)人/年，每年直接醫(yī)療費(fèi)用為660億美元（4470億人民幣）。
這給病人家庭和國(guó)家都帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。石漢平教授提到，從英國(guó)The Health Improvement Network database隨機(jī)抽查觀察營(yíng)養(yǎng)不良初次診斷后6月內(nèi)的醫(yī)療行為發(fā)現(xiàn)，在人均花費(fèi)上，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良者約750英鎊，而營(yíng)養(yǎng)不良者高達(dá)1753英鎊。
“如果在病人治療過(guò)程中加入了臨床營(yíng)養(yǎng)治療，即使加上購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)劑費(fèi)用后，仍然可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用21.6%。”石漢平教授舉例：美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的最新研究顯示，營(yíng)養(yǎng)治療每年為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內(nèi)感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎5種疾病患者節(jié)約5.8億美元直接醫(yī)療費(fèi)用；荷蘭整個(gè)國(guó)家社區(qū)營(yíng)養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的比例為18.9%，美國(guó)Philipson 116萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的比例為21.6%。在二者之間取一個(gè)平均數(shù)，按20%計(jì)算，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療約可以為我國(guó)節(jié)省約11599億元的直接醫(yī)療費(fèi)用（按照2018年我國(guó)總醫(yī)療費(fèi)用57998億元計(jì)算）。
把臨床營(yíng)養(yǎng)重視起來(lái)：從三個(gè)五”開(kāi)始如何通過(guò)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)來(lái)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用？石漢平教授提出了“三個(gè)五”的建議。
第一個(gè)“五”是“五建”，即建設(shè)“無(wú)餓醫(yī)院”管理體系、建設(shè)營(yíng)養(yǎng)治療病房或單位、建設(shè)特醫(yī)食品銷售平臺(tái)、建設(shè)營(yíng)養(yǎng)診斷室、建設(shè)營(yíng)養(yǎng)與代謝實(shí)驗(yàn)室。石漢平教授建議特醫(yī)食品“三進(jìn)”，進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)醫(yī)保、進(jìn)醫(yī)藥，真正出現(xiàn)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師開(kāi)具的處方里，而不是現(xiàn)在這樣偷偷摸摸寫(xiě)到“小白條”上，“三進(jìn)”后可以更好地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。
第二個(gè)“五”是“五宣”，也就是宣傳“無(wú)餓醫(yī)院”建設(shè)理念，宣傳營(yíng)養(yǎng)狀況是基本生命體征，宣傳營(yíng)養(yǎng)不良的危害，宣傳營(yíng)養(yǎng)一線治療，宣傳營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。
第三個(gè)“五”是“五改”，指的是改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良診斷工具，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)診治收費(fèi)體系，改進(jìn)膳食供給服務(wù)，改進(jìn)入院二元診斷，改進(jìn)臨床診療流程。
另外，石漢平教授還提出臨床營(yíng)養(yǎng)治療的“四個(gè)優(yōu)先”：營(yíng)養(yǎng)教育優(yōu)先，食物優(yōu)先，口服優(yōu)先，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先。就拿腸外腸內(nèi)的選擇來(lái)說(shuō)，與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，骨髓移植患者的腸外營(yíng)養(yǎng)的花費(fèi)是前者的2.3倍。他還建議，最好在醫(yī)院建立營(yíng)養(yǎng)支持小組，由臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、護(hù)士等組成，為患者準(zhǔn)確識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案，監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療效果等。
